石家庄冀联医学中等专业学校学生到校疫情报告卡
石家庄冀联医学中等专业学校
学生到校疫情报告卡
姓名 | 班级 | 班 | |
假期期间是否去过疫区？ | 回答是或否 | ||
假期期间是否接触过来自疫区人员？ | 回答是或否 ，有则填写几人次 | ||
到校前14天内实际居住地？ | 填写到楼层号
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到校前14天内居住地邻里社区街道是否有确诊病人？ | 回答有或无 ，有则填写几例 | ||
到校前14天内和你一起居家隔离的人员当中有无发病的？ | 回答有或无 ，有则填写几例 | ||
到校前14天内居家隔离期间是否有外出聚会聚餐情形？ | 回答有或无 ，有则填写几次 | ||
离家到校时体温？有无咳嗽？ | 离家时体温 ℃,有无咳嗽 | ||
到校时是否携带退热药？感冒药？止咳药？ | 回答有或无 ，有则到校后统一交给班主任暂行保管，切记！！ | ||
到校行程交通路线： （1）交通工具 区间 车次（航班） 座位号 （2）交通工具 区间 车次（航班） 座位号 （3）交通工具 区间 车次（航班） 座位号 （4）交通工具 区间 车次（航班） 座位号 （5）交通工具 区间 车次（航班） 座位号 （6）其他交通形式（注意出租车牌号） （7）到达石家庄站（场）时间： | |||
学生本人联系电话： 家长联系电话：
班主任电话：
注：本报告卡由学生本人自行从学校官网下载打印填写，开学报到时，统一交班主任留存。
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